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長期高血糖到底會導緻哪些常見的慢性并發症呢?

糖尿病不可怕,可怕的是并發症!在沒有發明胰島素治療糖尿病之前,許多糖尿病患者很快死于酮症酸中毒、高滲性昏迷、感染等急性并發症。自從1921年胰島素發明之後,糖尿病的各種急性并發症不再成為威脅患者生命的主要病症,病人的壽命大大延長,而其慢性并發症漸漸成為威脅患者健康的主要病症。

控制糖尿病理想目标

血糖

空腹4.0~6.0毫摩爾/升

餐後2小時<7.8毫摩爾/升

糖化血紅蛋白<6.5%

老年患者(65~70歲以上者目标适當放寬)

空腹5.0~7.0毫摩爾/升

餐後2小時<10.0毫摩爾/升

糖化血紅蛋白<7%(避免低血糖發生)

血壓<130/80毫米汞柱

血脂

低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩爾/升

高密度脂蛋白膽固醇>1.0毫摩爾/升

膽固醇<4.5毫摩爾/升

甘油三酯<1.7毫摩爾/升

我們在臨床工作中常常接觸到很多“自說自話”的糖尿病患者,有的人稱“不就是血糖高一點嗎”,“我沒有任何不舒服的感覺,能吃,能睡,能工作,不要緊”,“我的高血糖已經降下去了,可以不用藥了”,“長期用藥會有副作用”等等;還有一些人長期不查血糖、不吃藥,抱着眼不見心不煩自欺欺人的态度,忽視對血糖長期良好的控制。正是抱着種種無所謂的心态,使得很多糖尿病患者深陷各種糖尿病慢性并發症的苦海中,備受病痛折磨不能自拔。

糖尿病是一種以慢性血糖升高為特征的疾病症候群。血糖升高隻是這種疾病*表面化的表現,在高血糖的背後隐藏着血糖升高對大血管、微血管、神經的損害,我們把這些器官功能的損害稱為“糖尿病慢性并發症”。而這些損害通常是不知不覺地發生,當出現并發症的各種臨床症狀時已經是比較嚴重了。那麼,長期高血糖到底會導緻哪些常見的慢性并發症呢?可以形象地說,糖尿病慢性并發症可以“從頭到腳,遍布全身”。

腦卒中

腦血管病不是糖尿病所特有的,但是糖尿病特别是控制不良的糖尿病是引起腦血管病變的重要原因之一。糖尿病患者發生腦血管病變比非糖尿病者高4~10倍。腦血管病變造成糖尿病患者緻殘和死亡的問題,在我國比西方國家更為嚴重。糖尿病患者腦血管主要的病理改變是動脈粥樣硬化。在糖尿病性血管病中,主要為多處腦血栓形成,而腦出血相對較少。糖尿病性腦血管病變的另一個特點是腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞是由小動脈病變引起,多因腦基底節區深部穿通動脈阻塞所緻,腦梗塞後液化,1~3個月後,液化組織吸收,遺留直徑0.5~15毫米的空腔。臨床表現,常因反複出現的輕度卒中發作而呈現腦皮質萎縮,記憶力和智力降低,較嚴重的是出現癡呆、偏癱、運動失調、行動困難等生活不能自理情況,嚴重者可導緻死亡。

眼部病變

糖尿病患者*常見的眼部并發症是視網膜病變。據國内文獻統計,糖尿病人中有視網膜病變者*高達36.6%,40歲以上者為84%,失明者占7%。糖尿病病期超過20年,視網膜病變的發生率達到90%以上。糖尿病視網膜病變早期可以沒有任何症狀,但随着病情的發展可出現視力模糊;眼前有一小球樣的物體飄浮;雙眼所能看到的範圍(醫學上稱為視野)較以前明顯縮小;夜晚視力明顯不如以前;看書讀報時,視力較以前減退,嚴重的視網膜病變可以導緻眼底出血,視網膜脫落,*後導緻失明。

其次,糖尿病患者發生白内障的機會較普通人多,也比普通人發生年齡早,病情也較普通人重。主要原因是長期高血糖加重了晶狀體混濁的速度。白内障的症狀有視力下降、視物不清,閱讀或做針線活時感覺眼睛非常吃力,甚至無法做下去;總感覺眼前有一層霧,總想揉揉眼會看得更清楚,但又沒有多大幫助;瞳孔(俗稱黑眼珠)顔色由黑色變為灰色,嚴重者失明。

此外,糖尿病患者還容易出現青光眼,導緻眼壓增高,若不及時治療可導緻失明。而眼屈光改變,老視出現也比非糖尿病者出現早;眼肌麻痹是另外一個并發症,常表現為患者眼球活動障礙以及視物成雙;還可能有視神經的病變,表現為突然的視力下降。

心血管病變

糖尿病患者的死亡原因多為心血管并發症。糖尿病患者冠心病的發病率是非糖尿病患者的2~8倍。糖尿病患者的大血管病變往往更廣泛、更嚴重、發病年齡更早;在血糖水平尚未達到可診斷糖尿病的血糖水平時,大血管并發症的危險性就已經增加了。

糖尿病性心髒病的主要表現有:

1.心跳加快。糖尿病早期常累及心髒的迷走神經,而交感神經處于相對興奮狀态,常表現為休息時心動過速,一般心率可達90~100次/分,甚至可達130次/分。

2.心律失常。

3.體位性低血壓(指由卧位改變為站立時收縮壓下降超過30毫米汞柱)。出現無力、頭暈、視力障礙、甚至暈厥等症狀。也有一些人無不适症狀。

4.無痛性心肌梗死。由于心髒傳入痛覺的神經功能受損,即使心肌缺血極嚴重而無心絞痛發作,無痛性心梗可見于42%的病人,可引起惡心、嘔吐、充血性心力衰竭或心律紊亂、心源性休克,甚至猝死。

消化道病變

由于胃腸道植物神經的損害,糖尿病患者可出現胃癱瘓(胃的正向蠕動減少,醫學上稱胃輕癱)、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸功能失調,并且這些症狀改善較困難,往往長期存在,逐漸加重。

泌尿道及生殖系統病變

糖尿病腎病是糖尿病*嚴重的慢性并發症之一,與血糖控制差有直接的關系,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。據報道,糖尿病腎病的發生率,1型糖尿病約為30%~40%,2型糖尿病約為15%~60%。其表現有:

蛋白尿 随病變的進一步發展,尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿,如果尿蛋白超過3克/日,是預後不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展,直至出現腎病綜合征。

水 腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有水腫,少數患者在血漿蛋白降低前可有輕度水腫,當24小時尿蛋白超過3克時,水腫就會出現,甚至有明顯的全身水腫。

高血壓 嚴重的腎病多合并高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化,二者呈惡性循環。

腎功能不全 糖尿病性腎病一旦發生,若不認真治療,其過程是進行性的,氮質血症、尿毒症是其*終結局。

腎功能不全導緻的貧血 有明顯氮質血症的糖尿病患者,可有輕度至中度的貧血,用鐵劑治療無效。

還可能出現尿潴留、泌尿道感染、尿失禁、小便淋漓不盡;性欲減退、性功能喪失,男性可有勃起功能障礙(俗稱陽痿)等。

糖尿病足

糖尿病患者因神經病變而緻下肢失去感覺和(或)下肢因為血管病變缺血而失去活動能力。若受傷或合并感染容易發生慢性遷延不愈的潰瘍、壞疽,*嚴重的結局是截肢。糖尿病患者截肢危險為非糖尿病人群的15倍。

預防比治療更重要

如何才能有效延緩甚至避免糖尿病各種慢性并發症的發生呢?

首先,需要高度重視血糖的控制。以上這些慢性并發症的根源在于高血糖,對于各種糖尿病慢性并發症,預防發生比治療更重要。

其次,糖尿病患者應積極與醫生配合,争取将血糖、血壓、血脂長期控制在正常範圍。養成良好的生活方式,戒煙戒酒,加強鍛煉,肥胖患者減輕體重,堅持飲食治療。

第三,應重視各種慢性并發症的早發現和早診治。在确診為糖尿病之後,應定期到内分泌科門診随訪,在專科醫生的指導下定期進行各項檢查。[家庭用藥]


小貼士

糖尿病不可怕,可怕的是并發症!

在沒有發明胰島素治療糖尿病之前,許多糖尿病患者很快死于酮症酸中毒、高滲性昏迷、感染等急性并發症。自從1921年胰島素發明之後,糖尿病的各種急性并發症不再成為威脅患者生命的主要病症,病人的壽命大大延長,而其慢性并發症漸漸成為威脅患者健康的主要病症。早在1960年,世界衛生組織(WHO)、國際糖尿病聯盟(IDF)、美國糖尿病學會(ADA)都不約而同地向全球1.6億糖尿病患者呼籲——糖尿病不可怕,可怕的是并發症!

在我國糖尿病患者中,合并高血壓者達1 200萬,腦卒中者500萬,冠心病600萬,雙目失明者45萬,尿毒症者50萬。有些糖尿病患者還會出現下肢壞疽,*後隻能截肢。治療各種糖尿病慢性并發症困難而且昂貴,針對慢性并發症治療的費用比糾正血糖、血脂和血壓異常要高5倍,不僅讓病人壽命縮短,也使患者的生活質量嚴重下降,給患者家庭、單位和國家帶來沉重的經濟負擔!


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